湖南省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體 推進分級診療落地見效的實施方案》的通知
湘政辦發(fā)〔2025〕24號
各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委、各直屬機構(gòu)：
《關(guān)于構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體 推進分級診療落地見效的實施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真組織實施。
湖南省人民政府辦公廳
2025年6月4日
（此件主動公開）
關(guān)于構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體 推進分級診療落地見效的實施方案
為深入貫徹黨的二十屆三中全會精神，落實省委、省人民政府決策部署，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體，推進分級診療落地見效，特制定本實施方案。
一、工作目標
按照“結(jié)構(gòu)化布局、因素化引導(dǎo)、專業(yè)化支撐、數(shù)智化賦能、機制化運行”總體思路，以人民健康為中心，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，以精準分級診療為目標，構(gòu)建上下聯(lián)動、左右協(xié)同、資源互濟、有序轉(zhuǎn)診的矩陣式醫(yī)聯(lián)體，系統(tǒng)組建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步實現(xiàn)慢性病日常管理可不出村、一般常見病種可不出鄉(xiāng)、復(fù)雜常見病種可不出縣、多數(shù)病種可不出市、所有病種可不出省的目標。
二、重點任務(wù)
（一）結(jié)構(gòu)化布局矩陣式醫(yī)聯(lián)體
1．夯實緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)基礎(chǔ)。各級按照“規(guī)劃先行、統(tǒng)籌布局、網(wǎng)格化管理”原則，以市州城區(qū)和縣域為單位，根據(jù)人口分布、醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，在縣域組建緊密型縣域醫(yī)共體，在市州城區(qū)組建緊密型城市醫(yī)療集團，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有常住人口。推動人員、服務(wù)、技術(shù)、管理下沉，實行收入分配、藥品、檢驗資源、信息互通等統(tǒng)籌管理，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性衛(wèi)生健康服務(wù)。到2027年底，緊密型醫(yī)聯(lián)體基本實現(xiàn)全覆蓋，基層防病治病和健康管理能力明顯提升。
2．明晰縱向分級、橫向分診路徑。進一步深化緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)在聯(lián)系，按照“把一個區(qū)域打造成一個醫(yī)院矩陣”的思路構(gòu)建專科分布體系，圍繞居民疾病譜，明確各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點、優(yōu)勢和特色專科建設(shè)方向，在區(qū)域內(nèi)形成上下互通、左右互濟，層次清晰、特色鮮明的臨床專科群。根據(jù)矩陣布局，省級出臺住院病種引導(dǎo)目錄，引導(dǎo)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治與其功能定位相符合的病種。設(shè)置矩陣調(diào)節(jié)因素，通過因素引導(dǎo)、大數(shù)據(jù)智能分析，逐步實現(xiàn)上下有序就醫(yī)、同域合理分流。
3．建立多元化協(xié)作貫通體系。構(gòu)建“省帶市、市帶縣、縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)帶村”的五級聯(lián)動機制，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下沉。推進高水平醫(yī)院結(jié)對幫扶醫(yī)療資源薄弱地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，打造市州級高水平醫(yī)院。針對區(qū)域內(nèi)常見重大疾病和短缺醫(yī)療資源，遴選50個左右優(yōu)勢專科，牽頭建立專科聯(lián)盟，帶動專科水平整體躍升。根據(jù)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀、發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院學科發(fā)展需要等，通過“組團式”“一對一”等方式一院一策進行對口幫扶。分級組建巡回醫(yī)療隊，常態(tài)化開展巡回醫(yī)療服務(wù)。
（二）因素化引導(dǎo)分級診療
4．構(gòu)建因素法考核指標體系。按照“引導(dǎo)基層首診、依據(jù)病情分診、上下左右聯(lián)動、全類資源支撐”的理念，建立與精準分級診療相適應(yīng)的因素法考核指標體系。聚焦群眾健康管理和就醫(yī)全過程，圍繞預(yù)防、門診、住院、轉(zhuǎn)診、質(zhì)效等五個因素設(shè)置業(yè)務(wù)性指標，引導(dǎo)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實功能定位。圍繞能力、醫(yī)保、行風、保障等四個因素設(shè)置支撐性指標，形成有力約束和有效激勵。依托“三醫(yī)一張網(wǎng)”，嵌入因素指標和運算規(guī)則，實現(xiàn)實時統(tǒng)籌、智能分析、科學測算、全程監(jiān)管、綜合評價。
5．創(chuàng)新評價結(jié)果醫(yī)保基金激勵機制。按照“成效激勵、降本分享”原則，深化緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保基金“總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔”機制，根據(jù)因素法確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)打包總額和結(jié)余留用內(nèi)部合理分配額度，結(jié)余醫(yī)保基金作為醫(yī)聯(lián)體的業(yè)務(wù)收入進行分配。鼓勵三級醫(yī)療機構(gòu)與緊密型醫(yī)聯(lián)體開展業(yè)務(wù)協(xié)作，允許雙方根據(jù)轉(zhuǎn)外就診率情況，運用因素法建立醫(yī)保基金結(jié)余留用部分激勵機制。在緊密型醫(yī)聯(lián)體外的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行DRG/DIP付費標準下結(jié)余的醫(yī)保基金作為激勵，引導(dǎo)其落實功能定位、降成本、提效能。
（三）專業(yè)化提升醫(yī)療服務(wù)能力
6．建立基層人才綜合培養(yǎng)機制。健全“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、上下流通”的人才使用機制和新招錄醫(yī)務(wù)人員激勵約束機制，縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員原則上應(yīng)當下基層服務(wù)1年，對于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)累計工作5年以上的優(yōu)先進一步培養(yǎng)和使用；新招錄基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員原則上在本單位服務(wù)不得少于6年，服務(wù)期滿經(jīng)考核后，本科以上學歷、業(yè)績優(yōu)秀的可擇優(yōu)選聘到縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生等級評定制度，一級村醫(yī)可按程序擇優(yōu)招錄納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理。實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，結(jié)合工作實際確定年度招錄計劃。鼓勵二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)退休醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。
7．建立高層次人才培引機制。深入實施芙蓉計劃衛(wèi)生健康領(lǐng)軍人才項目、青年人才項目（衛(wèi)生健康類），加大項目經(jīng)費支持力度，推行項目經(jīng)費“包干+負面清單”管理制度。優(yōu)先遴選衛(wèi)生健康領(lǐng)軍人才作為學科建設(shè)項目的團隊帶頭人。培養(yǎng)一批潛力突出的青年人才挑大梁當主角，將45歲以下青年人才領(lǐng)銜衛(wèi)生科研項目的比例逐步提升至60%。建立青年人才“成長導(dǎo)師”制度，為優(yōu)秀青年人才聘請相應(yīng)學科領(lǐng)域的兩院院士、國家級人才作為帶培導(dǎo)師。5年內(nèi)從省外引進一批國家級、省級衛(wèi)生健康人才，推動實現(xiàn)國家級人才增量。
（四）數(shù)智化賦能整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
8．探索開發(fā)智慧轉(zhuǎn)診和優(yōu)診導(dǎo)航服務(wù)系統(tǒng)。統(tǒng)籌整合全省居民健康信息資源，推進跨區(qū)域、跨機構(gòu)間居民健康信息互聯(lián)互通。升級全省分級診療信息平臺，加快推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與省平臺對接，實現(xiàn)患者轉(zhuǎn)診病歷信息共享調(diào)閱、治療過程可追溯。依據(jù)醫(yī)院矩陣布局，建設(shè)智慧優(yōu)診導(dǎo)航服務(wù)系統(tǒng)，向公眾推薦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點、優(yōu)勢和特色專科科室、實時號源，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共享床位信息，打造優(yōu)質(zhì)同城同層次專科橫向分流就醫(yī)導(dǎo)航服務(wù)。
（五）機制化規(guī)范分級診療有序運行
9．建立與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保醫(yī)藥支撐機制。推動常見病、多發(fā)病同城同病同醫(yī)保支付標準。提高疑難復(fù)雜危重病種醫(yī)保支付權(quán)重。省級制定緊密型醫(yī)聯(lián)體藥事管理辦法和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)余藥品管理辦法。建立緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)購藥、供藥、用藥、報銷一體化管理制度，以緊密型醫(yī)聯(lián)體作為整體進行醫(yī)藥集中帶量采購報量，由藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)分別向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)銷售配送藥品、醫(yī)療器械。建立與醫(yī)院矩陣布局相關(guān)聯(lián)、以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制，科學核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)價格。緊密型醫(yī)聯(lián)體可按程序報批開展專院（區(qū)）特需醫(yī)療服務(wù)。
10．建立多部門協(xié)同配合保障機制。建立發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門共同參與的論證會商制度，對重大事項進行會商研究。實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程。分級分類推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)。動態(tài)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定、統(tǒng)籌使用，人員實施統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理。鼓勵、引導(dǎo)社會資本和個人采取贊助、捐贈等方式支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展。
三、組織實施
11．選取試點地區(qū)先行先試。按照先試點后推廣的原則，選取湘潭市、張家界市、長沙市天心區(qū)和開福區(qū)進行試點，以點帶面、穩(wěn)妥有序推進實施，其他地區(qū)也可自行開展試點。試點地區(qū)要結(jié)合實際制定本地區(qū)試點工作方案，細化并運用因素法考核指標體系，2025年底前全面落實各項試點任務(wù)。
12．及時總結(jié)推廣試點經(jīng)驗。省衛(wèi)生健康委要會同相關(guān)部門加強試點工作指導(dǎo)，定期會商研究解決具體問題。2026年分年中、年末兩次對試點工作開展評價，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題及時調(diào)整優(yōu)化運行規(guī)則，適時修訂完善因素法考核指標體系，并逐步在全省推廣，促進形成科學、合理、有序的分級診療格局。
13．強化配套舉措跟進實施。省衛(wèi)生健康委要將構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體與“三醫(yī)一張網(wǎng)”建設(shè)同部署、同推動、同落實，確保制度創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新同向發(fā)力。醫(yī)保、藥品監(jiān)管、發(fā)展改革、財政、編制、人力資源社會保障等相關(guān)部門要各司其職，完善配套改革措施，協(xié)同推進政策落地。各地要把此項改革作為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提升人民健康水平的重要任務(wù)，因地制宜推動改革舉措優(yōu)化升級，確保政策措施落到實處。
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