今年以來，沅陵縣醫療保障局以群眾需求為導向，全面深化醫保公共服務體系建設，通過科技創新與機制創新雙輪驅動，積極打造醫保經辦服務新樣板。
該局在全面推行綜合柜員制改革后，重點破解了“三重”醫療保障服務中的堵點難點問題，實現了醫保服務“一窗受理、一站服務、一次辦結”，顯著提升了服務質效。為進一步便民惠民，讓綜合柜員制改革更堅決徹底、更科學便捷，該局與中國人壽沅陵支公司再次聯手、深度合作，持續優化管理系統，將基本醫療、大病保險、醫療救助“三重保障”服務全面整合，統一納入經辦服務范疇。這一舉措不僅優化了市轄醫院機構的結算流程，更大大縮短了大病保險、醫療救助的申請與結算時效。針對異地住院未開通醫療救助結算的一、二類人群，以及自付費用超過2萬元的三類群眾，系統能自動預警測算，為政府鄉村振興工作提供了精準的數據支持與決策參考，有效堵塞了“三重保障”工作中的監管漏洞。
在優化經辦服務方面，成功上線《慢特病門診申請評審》線上模塊，將惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等47種/65種分型病種的納入標準、申請資料、待遇保障、支付標準等核心要素，全部納入綜合柜員服務平臺線上辦理。這一創新打破了傳統經辦事項“條塊分割”的壁壘，中心4個綜合柜員窗口即可一站式完成群眾各類病種的咨詢、申請服務。系統還實現了“免填單”申請、政策咨詢精準反饋、待遇保障自動配置、專家評審流程簡化高效等功能。通過優化數據流轉機制，慢特病門診待遇申請、標準確認、評審公示等全流程的狀態，實現了柜員與管理崗的實時共享與動態跟蹤，確保群眾從申請到審批通過的每一個環節都清晰可查。正如一位群眾感慨：“只需出示申請材料，5分鐘即可完成申請，病種標準即時明晰，1分鐘就能知曉待遇保障！”這種“讓數據多跑路，群眾少跑腿”的服務模式，讓醫保服務更加貼近群眾，有力助推了醫保經辦服務的提質增效。
目前，該局已構建起“所有窗口、所有人員對所有醫保業務通收通辦”的服務格局，成功實現了醫保業務“一窗受理、一次性辦結”的優質高效服務模式，為縣域醫療保障事業高質量發展注入了強勁動力。
（文/郝凱 李飛躍 王有雄）
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