讓每一分醫保基金都用在刀刃上
武陵源區織密監督網 護好“救命錢”
“您好，請調取一下近期患者的醫保結算單和醫保刷卡記錄。”近日，張家界市武陵源區紀委監委聯合相關職能部門聚焦醫保基金管理，深入轄區醫療機構開展專項監督檢查，讓每一分醫保基金都用在刀刃上。
作為人民群眾的“救命錢”，醫保基金的安全監管始終是紀委監委的監督重點。今年以來，該區紀委監委加大監督執紀問責力度，構建“大數據+實地查+群眾訴”立體監督體系，通過日常監督、聯合檢查等措施，構建全方位、多層次監管機制，以強有力的監督守護醫保基金安全。
武陵源區紀委監委緊盯醫保基金審核、撥付、使用等關鍵環節，督促區內定點醫療機構和零售藥店對醫保基金使用情況開展自查自糾，對診療行為、診療費用逐條分析，切實守好醫保基金安全“第一道關口”。今年以來，督促醫保、衛健等職能部門組織轄區內51家定點醫藥機構深入開展自查自糾，自查發現問題12個，退回違規資金5.35萬元。推動區醫保部門深入核查1家省級飛行檢查醫療機構的違規問題，查實違規問題9個，涉及醫保基金15.11萬元。
同時，通過拓寬信訪舉報渠道、審查調查深挖等方式全面排查醫療領域腐敗問題線索，該區紀委監委充分發揮派駐紀檢監察組“探頭”作用，采取實地查看、查閱資料等方式開展下沉式、嵌入式監督檢查。結合智能審核和監控工作，運用“藥品限支付療程”規則結合大數據分析比對技術進行結算數據篩選，在醫保結算信息的比對過程中精準發現異常數據和疑點線索，有效提高監督的效率和精確度，實現對醫保基金使用的實時動態監管，以強有力監督織密醫保基金監督網。截至目前，全區累計查糾違法違規使用醫保基金定點醫藥機構19家，涉及醫保基金40.52萬元。
（文/田育才 張佳 袁瑞）
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