國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于公開(kāi)發(fā)布第六批智能監(jiān)管“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)的公告
為進(jìn)一步做好智能監(jiān)管改革試點(diǎn)工作,幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員熟悉掌握醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)則,通過(guò)智能化方式主動(dòng)合規(guī)、持續(xù)合規(guī),實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移,國(guó)家醫(yī)保局計(jì)劃分批次向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)征求智能監(jiān)管知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩庫(kù)”)意見(jiàn)建議,并逐步向社會(huì)公布。已于今年8月14日發(fā)布了第五批智能監(jiān)管“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)。
近日,我們完成了“藥品限支付療程”規(guī)則對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)明細(xì)(共計(jì)1147條)的意見(jiàn)征求和修訂完善工作,現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)。
各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)根據(jù)最新知識(shí)點(diǎn)明細(xì)及代碼對(duì)省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫(kù)”進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫(kù)”置于本機(jī)構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中,也可以對(duì)接醫(yī)保部門(mén)智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊,對(duì)醫(yī)保基金使用行為開(kāi)展自動(dòng)提醒和自查自糾,將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段,從源頭上減少使用醫(yī)保基金違法違規(guī)行為發(fā)生。
各級(jí)醫(yī)保部門(mén)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在使用“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)過(guò)程中的意見(jiàn)建議,歡迎及時(shí)向我們反饋。聯(lián)系人郵箱:jjjgs522@nhsa.gov.cn。
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